近日，《半月談》記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，部分區(qū)縣基層醫(yī)院在編制資源大量空閑的同時(shí)，卻招聘許多沒有編制的醫(yī)務(wù)人員。比如某縣人民醫(yī)院共有編制763個(gè)，目前實(shí)有職工共計(jì)1121人，其中編制職工616人，空編率19.3%；編外職工505人，占總職工數(shù)45%。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)透露，醫(yī)院有117個(gè)編制空閑，但縣里沒有批準(zhǔn)使用。編制緊張無法增編尚可理解，有空余編制卻不允許用，讓人費(fèi)解。

編制需要長遠(yuǎn)規(guī)劃、統(tǒng)籌安排，在醫(yī)療保障體系日益健全、公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)量不斷增加的背景下，醫(yī)院編制被嚴(yán)控甚至減少不足為奇。然而，當(dāng)前基層醫(yī)務(wù)人員編制呈現(xiàn)整體增加趨勢，一些地方卻有大量醫(yī)務(wù)人員編制空置不用，如此情況，絕非正?，F(xiàn)象。

一些地方對醫(yī)院編制顯得“吝嗇”，背后往往有十分現(xiàn)實(shí)的原因。地方財(cái)政向公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入資金，主要用途就是發(fā)放財(cái)政供養(yǎng)人員工資待遇。因此，醫(yī)院在編人數(shù)，直接決定了財(cái)政投入的基數(shù)。當(dāng)?shù)胤截?cái)政吃緊時(shí)，就得盡量壓縮開支。在一些人看來，醫(yī)院或多或少有些收入，可以自己想辦法解決資金，暫時(shí)收緊編制，讓醫(yī)院承擔(dān)臨聘人員工資待遇，可以節(jié)流減支。于是，醫(yī)院的編制就成了先被拿來“開刀”的對象。

應(yīng)當(dāng)看到，醫(yī)院臨時(shí)招聘編外人員，并非毫無好處。聘請和辭退無編制人員相對容易，且確定工資待遇比較靈活，可以高薪聘請緊缺人才。當(dāng)前基層醫(yī)務(wù)人員編制增速不及醫(yī)療需求增速，編制不夠用成為普遍現(xiàn)象，讓臨聘人員形成補(bǔ)充也是務(wù)實(shí)之舉。但是，如果基層醫(yī)院編制控得太緊、閑置太多，恐怕會留下各種后患。很多高水平醫(yī)務(wù)人員，只有得到編制的保障才愿意下到基層。高薪聘請編外專家是一種方法，但編外專家也會缺乏歸屬感。臨聘人員流動性很大，極易導(dǎo)致人才斷層。聘用的編外人員太多，還會增加醫(yī)院的創(chuàng)收壓力，可能間接導(dǎo)致過度診療現(xiàn)象，加重患者負(fù)擔(dān)，損害醫(yī)療的公益性。

編制這根“杠桿”發(fā)揮不好作用，很多醫(yī)改舉措難以實(shí)施?！翱h聘鄉(xiāng)用”是化解偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療人才緊缺難題的重要手段；定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生模式可為基層輸送了大量醫(yī)療人才；基層醫(yī)務(wù)人員晉職晉級可享受不少優(yōu)惠政策……這些無不以編制為基礎(chǔ)。有編不用，此類醫(yī)改舉措只能暫緩或擱置。普及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、增設(shè)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目等，也有賴于穩(wěn)定的醫(yī)療人才隊(duì)伍。沒有編制這個(gè)“穩(wěn)定器”，這些基礎(chǔ)工作的可持續(xù)性就會面臨挑戰(zhàn)。概言之，基層常常需要運(yùn)用編制來解決醫(yī)療難題，“有編不用”恐怕不是長久之策。

臨聘人員對醫(yī)療工作的貢獻(xiàn)，也應(yīng)該得到肯定。但在編制內(nèi)外待遇仍然有較大差距的背景下，關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員的一個(gè)好辦法，就是讓臨聘人員有更多機(jī)會獲得編制，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)同工同酬。理順基層醫(yī)務(wù)人員編制，具有走活人才“一盤棋”的作用。

強(qiáng)化基層醫(yī)療的舉措很多，最重要且最困難的，就是建設(shè)一支數(shù)量和質(zhì)量都達(dá)標(biāo)的基層醫(yī)療人才隊(duì)伍。善用編制，對于人才隊(duì)伍建設(shè)具有引領(lǐng)作用。消除編制使用誤區(qū)、科學(xué)設(shè)置編制、發(fā)揮好編制的作用，才能為“家門口看病”打牢人才和技術(shù)基礎(chǔ)。