東方網記者劉軼琳、王佳妮4月22日報道:今天，2025年度上海城市定制型商業補充醫療保險“滬惠保”正式開啟投保窗口，由上海市醫療保障局指導，國家金融監督管理總局上海監管局監督，上海市大數據中心提供技術支持，上海市保險同業公會協調，由中國太保壽險首席承保，聯合國壽壽險、人保健康、新華保險、平安健康、太平財險、建信人壽、交銀人壽、工銀安盛人壽等8家保司共同承保。

“滬惠保”今年的保障責任范圍

2025版“滬惠保”繼續面向上海基本醫保參保人員開放，在堅持不限年齡、不限職業、不限健康狀況的參保條件基礎上，保費維持129元/人，五大保障責任項，仍包含責任一特定住院自費醫療費用保險金，責任二國內特定高額藥品費用保險金，責任三質子、重離子醫療保險金，責任四海外特殊藥品費用保險金，責任五CAR-T治療藥品費用保險金，起付線、賠付比例與上年保持一致，最高仍可享310萬元醫療保障。

值得關注的是，與2024年相比，2025年“滬惠保”實現“一增、一享”，保障責任力度更強，健康服務覆蓋更廣:

一增:進一步擴增國內外特藥種類，藥品適應癥全部更至最新。其中，國內特藥種類由原來41種擴增至48種；海外特藥部分藥品更新，維持28種；CAR-T治療藥品由原來3個擴增至4個。

一享:2025年度“滬惠保”服務體驗持續升級優化，原有專屬權益“全市2000+指定藥房自費購藥9折”、“三甲專科醫生在線圖文問診專屬優惠”可繼續使用，新增原研藥9折保供服務，線上線下購藥需求場景全覆蓋，滿足不同人群健康生活需求。

為鼓勵家庭參保，2025年度“滬惠保”個人賬戶家庭共濟實現擴圍，在支持使用醫保個人賬戶余額為本人及直系親屬投保的基礎上，進一步支持為兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等多位近親屬投保。

作為全國參保人數規模最大的惠民保項目，“滬惠保”四年累計參保已突破2600萬人次。截至2025年3月底，累計賠付金額超22億元，年齡最小的不足1歲，年齡最大的104歲，單人累計賠付最高超300萬元，惠及幾十萬家庭。

“滬惠保”推出以來不斷升級理賠服務。2024年升級主動理賠服務，實現客戶從自主索賠到主動理賠的便捷，電子診療數據應用率從首年的65%進一步提升至90%，平均結案時效優化至當天完成。2024年打通上海市質子重離子醫院直賠服務，緩解患者高額診金墊付壓力，截至目前，已為93位參保人提供約1630萬墊付賠款，真正做到“便民、惠民、利民”。2025年主動理賠、質重直賠兩項服務將繼續提供。

已陪伴滬上居民4年的“滬惠保”目前已在官方投保通道，“隨申辦市民云”APP已開放投保。